57-erių pacientės istorija primena, kaip net ir nespecifiški simptomai gali slepti sunkią ligą. Ilgėjantys pilvo skausmai, pilvo pūtimas ir nepagrįstas svorio kritimas paskatino medikų tyrimus, kurie galiausiai atskleidė kasos naviką su išplitimu. Tokios situacijos reikalauja greito ir daugiadalykio sprendimo – nuo diagnostikos iki sudėtingo chirurginio ir papildomo gydymo.
Diagnozė ir gydymo planas
Pacientės kelias pradėjo intensyviais tyrimais Kauno klinikose. „Atsirado [pilvo pūtimas], pradėjo kristi svoris. Iš pradžių galvojau, kad svoris krenta, nes laikausi dietos. Bet net ir nustojus jos laikytis, jis vis tiek krito. Apsilankiau pas šeimos gydytoją, kuris, atlikęs kraujo tyrimus, rekomendavo apsilankyti pas gydytoją chirurgą“,
– pasakoja Joana. Echoskopija ir kompiuterinė tomografija kartu su biopsija patvirtino įtarimą: kasos navikas, peraugęs į gretimus limfmazgius bei arterijas.
Kaip aiškina specialistai, ankstyva ir tikslinga diagnostika leidžia parinkti optimalų gydymo modelį, ypač kai reikalingas chirurginis gydymas kartu su sistemine terapija. „Tyrimų rezultatuose pastebėjome kasos naviko išplitimą į šalia esančius limfmazgius, peraugimas į kepenų ir blužnies arterijas, – aiškina Kauno klinikų Onkologijos ir hematologijos klinikos gydytoja onkologė chemoterapeutė [Dainora Mačiulienė]. – Aptarus daugiadalykiame gydytojų susirinkime pacientės būklę, pradėta agresyvi chemoterapija, tikintis, kad navikas sumažės ir bus galima taikyti chirurginį gydymą.“
Operacija ir HIPEC – kas tai reiškia pacientui?
Po ne ilgai trunkančios, bet intensyvios chemoterapijos navikas sumažėjo, todėl komanda ryžosi išplėstinei operacijai. Profilaktiškai ir siekiant sumažinti pasikartojimo riziką procedūros pabaigoje pacientei pritaikyta hiperterminė intraperitoninė chemoterapija (HIPEC). „Šios operacijos pabaigoje, Joanai pritaikyta ir hiperterminė intraperitoninė chemoterapija (HIPEC), kurios tikslas – sumažinti ligos progreso tikimybę ir sėkmingiau ilgesnį laiką kontroliuoti ligą, net ir pažengusią į pilvo ertmę, – pažymi prof. Ž. Dambrauskas. – Dažniausiai procedūra taikoma gydant virškinimo sistemos ar kiaušidžių navikus, peraugančius į vidaus organų paviršių ar net gretimus organus. Taip pat nustačius navikinius židinius pilvo ertmėje atokiau nuo pagrindinio pažeisto organo.“
HIPEC metu į pilvo ertmę įvedamas šildomas chemoterapinis tirpalas, kuris tiesiogiai veikia likusias navikines ląsteles bei didina jų jautrumą vaistams. „Tai, kad galime suleisti chemoterapiją į pilvo ertmėje cirkuliuojantį pašildytą tirpalą, leidžia gydytojams onkologams parinkti reikšmingai didesnes vaisto koncentracijas. Tokiu būdu užtikriname maksimalų gydomąjį poveikį su minimaliai sisteminiu toksiškumu“,
– sako prof. Ž. Dambrauskas.
Pooperacinis laikotarpis ir komandos vaidmuo
Tokios sudėtingos procedūros reikalauja kruopštaus pooperacinio stebėjimo ir reabilitacijos. „Visgi sudėtinga operacija bei chemoterapija išvargina, ilgiau jaučiamas bendras silpnumas, nuovargis, todėl dažnai prireikia didesnių paciento pastangų aktyviau judėti, derinti poilsio ir fizinės veiklos režimus, stebėti mitybą, – pastebi D. Mačiulienė. – Džiaugiamės, kad mūsų pacientė Joana iš lėto, bet ryžtingai stojosi ant kojų tam, kad greičiau pavyktų grįžti į įprastą gyvenimo ir darbo režimą. Jai tai puikiai pavyko.“
Pacientės žodžiai atspindi viltį: „Turiu pripažinti, kad pooperacinis laikotarpis buvo sunkus, neturėjau jėgų, bet rezultatai džiugina. Ligos požymių nebematyti, todėl nebereikia ir chemoterapijos, – šypsosi ji. – Dėkoju visai gydytojų komandai, prof. Ž. Dambrauskui, D. Mačiulienei, Kepenų, kasos ir tulžies latakų chirurgijos skyriaus vadovui doc. Tomui Vanagui ir slaugytojoms už atsakingumą ir rūpestingą gydymą.“
Kauno klinikose HIPEC taikomas nuo 2020 metų, o procedūrų skaičius sparčiai didėja. Sėkmingas gydymas priklauso nuo daugiadalykiškumo – chirurgų, onkologų, radiologų, anesteziologų reanimatologų ir perfuzionistų bendradarbiavimo. „Dėl didelio gydytojų anesteziologų reanimatologų indėlio ir profesionalumo, bendradarbiavimas su gydytojais onkologais, skiriančiais šildomą chemoterapiją dar operacinėje, vyksta sklandžiai – užtikrinamas ne tik papildomas gydymas pacientui, bet ir saugumas su minimaliomis procedūros komplikacijomis“,
– tikina Anesteziologijos klinikos vadovas prof. A. Macas.
Ši pacientės istorija primena, kad svarbu atkreipti dėmesį į nuolatinius ir besitęsiančius simptomus, o kompleksinis, individualizuotas gydymas gali reikšmingai pagerinti prognozę net sudėtingose onkologinėse situacijose.
Martyna Baranauskaitė – autorė, rengianti skaitytojams aktualų ir įdomų turinį įvairiomis temomis. Jos straipsniuose daug dėmesio skiriama aiškumui, informatyvumui ir sklandžiam pateikimui, kad skaitytojai greitai rastų naudingą ir suprantamai pateiktą informaciją.