Unikalus iššūkis Vilniaus medikams
„Būtent dėl ypatingos aneurizmos kaklo padėties – jis apėmė dešiniojo inksto arteriją, – negalėjome naudoti įprastų priemonių, o atvira chirurginė operacija buvo neįmanoma“, – pasakoja Respublikinės Vilniaus universitetinės ligoninės (RVUL) intervencinės radiologijos gydytojas Andrejus Afanasjevas. Gydytojas džiaugiasi atsivėrusiomis naujomis galimybėmis pacientams, nes tokia situacija reikalavo nestandartinių sprendimų.
Aneurizma atrasta atsitiktinai: gyvybei grėsė pavojus
Pacientas Antanas (vardas pakeistas) apie gyvybei pavojingą pilvo aortos aneurizmą sužinojo visiškai atsitiktinai. Dėl kitų sveikatos nusiskundimų jam buvo paskirtas echoskopinis tyrimas, kurio metu ir aptikta didžiulė – 63 mm skersmens – aneurizma. Šis atvejis buvo itin sudėtingas, nes aneurizmos kaklas apėmė ir inkstinę arteriją, o tai gerokai apsunkino įprastinių gydymo metodų taikymą.
Gydyti tokią aneurizmą atviros chirurgijos būdu būtų buvę pernelyg sudėtinga ir rizikinga. Todėl medikai priėmė sprendimą rinktis minimaliai invazinę pilvo aortos aneurizmos stentavimo operaciją. Šią atsakingą procedūrą atliko RVUL intervencinės radiologijos gydytojas A. Afanasjevas su savo komanda.
Pirmasis individualizuotas stentas Baltijos šalyse
„Nors įvairias aneurizmas stentuojame dažnai, šis atvejis buvo išskirtinis – reikėjo pagaminti specialiai pacientui pritaikytą stentą, kuris ne tik „uždarytų“ pilvo aortos aneurizmą bei apsaugotų nuo plyšimo ir nukraujavimo, bet ir išsaugotų inkstinę arteriją“, – aiškina A. Afanasjevas. Stentas buvo užsakytas pagal individualius Antano poreikius – atsižvelgiant į tikslius išmatavimus ir su specialia išėjimo anga inkstinei arterijai. Jo gamyba ir pristatymas užtruko apie pusantro mėnesio.
„Džiugu, kad turėjome galimybę tokį individualizuotą, ypač aukštos kokybės stentą panaudoti pirmieji Baltijos šalyse“, – sako operaciją atlikęs gydytojas. Dėl itin tikslios stento gamybos, operacija praėjo sklandžiai, o pacientas jaučiasi gerai. Numatoma, kad nesant kontraindikacijų, po 2–4 dienų jis jau galės grįžti namo.
Operacijoje dalyvavusi komanda – gydytojas kraujagyslių chirurgas Artūras Mackevičius ir instrumentatorė Edita Visockaitė – džiaugėsi, kad individualus stentas buvo implantuotas greitai ir lengvai. Tai yra didelis privalumas tiek pacientui, tiek operuojančiam gydytojui, tiek visai operacinės komandai. Šią unikalią operaciją per specialiai operacinėje įrengtą modernią vaizdo ir garso sistemą stebėjo netgi kolegos Lenkijoje.
Endovaskulinė procedūra: privalumai ir eiga
Intervencinės radiologijos gydytojas A. Afanasjevas paaiškina, kad pilvo aortos aneurizmos gydymo būdas – atvira chirurginė operacija ar minimaliai invazinė endovaskulinė procedūra – pasirenkamas priklausomai nuo aneurizmos dydžio, formos, vietos ir kitų individualių savybių. „Endovaskulinę procedūrą atlieka intervencinės radiologijos gydytojas per du nedidelius pjūvius abiejų kirkšnių srityje, naudodamas stentgraftą – dengtą implantą, kuris įvedamas į pilvo aortą, perdengiant aneurizmos vietą“, – detaliau pasakoja medikas.
Nors šis paaiškinimas supaprastintas, jis atskleidžia procedūros privalumus: ji yra gana greita, nereikalauja didelio atviro pjūvio, o pacientas sveiksta žymiai greičiau. Tiesa, pilvo aortos aneurizmos stentavimas, lyginant su, pavyzdžiui, smegenų aneurizmos stentavimu, yra didesnės apimties, naudojami stambesni prietaisai ir priemonės, o pjūviai kirkšnyse kiek didesni. Dėl to prieš procedūrą pacientui reikalinga antibiotikų terapija ir skiriamas aspirinas, siekiant sumažinti tokių rizikos veiksnių kaip infekcija ar trombozė tikimybę. Jei nėra komplikacijų, pacientas ligoninėje praleidžia 3–5 dienas, o į įprastą gyvenimo ritmą grįžta po maždaug 10 dienų.
Anot intervencinės radiologijos gydytojo, stentuoti įmanoma ir jau plyšusią pilvo aortos aneurizmą. „Plyšusios pilvo aortos aneurizmos stentavimą RVUL pirmą kartą atlikome dar 2014 metais – tai buvo pirmoji tokia procedūra Baltijos šalyse. Nuo tada turėjome ne vieną sudėtingą atvejį, kai reikėjo galvoti, kaip efektyviausiai gelbėti paciento gyvybę, į vieną sistemą jungti daugiau stentų, kartais į operacinę skubėti ir 4 val. ryto, nes laikas yra ypač svarbus, delsti negalima“, – prisimena gydytojas.
Kodėl profilaktinė patikra yra būtina?
Intervencinės radiologijos gydytojas A. Afanasjevas primena, kad aorta yra pagrindinė žmogaus kraujagyslė, kuria kraujas iš širdies keliauja į visą kūną. Dėl šios priežasties plyšusi pilvo aortos aneurizma sukelia gyvybei pavojingą kraujavimą. Deja, pacientai vis dar vengia reguliarių profilaktinių tyrimų, todėl apie pilvo aortos aneurizmą sužino atsitiktinai, pavyzdžiui, atlikdami tyrimus dėl kitų negalavimų, arba pradėję jausti simptomus, ar net aneurizmai jau plyšus. Dažniausiai šia liga serga vyresnio amžiaus žmonės, vyrai – dažniau nei moterys.
Pagrindiniai pilvo aortos aneurizmą išduodantys simptomai gali būti ilgai besitęsiantis nugaros, pilvo arba kirkšnies skausmas, kurio nenumalšina įprasti vaistai. Taip pat gali kamuoti dusulys, prikimti balsas. Vis dėlto, dauguma pilvo aortos aneurizmą turinčių žmonių apie ją neįtaria, nes dažniausiai nejaučia jokių simptomų iki kol aneurizma plyšta. Būtent todėl ypatingai svarbi profilaktinė patikra.
Vieni pagrindinių pilvo aortos aneurizmos rizikos veiksnių yra aukštas kraujospūdis ir rūkymas. Taip pat įtakos aneurizmos atsiradimui turi tokios ligos kaip diabetas, aukštas cholesterolio lygis, patirtos traumos, infekcijos, įgimti aortos defektai ir paveldimumas.
„Sumažinti pilvo aortos aneurizmos riziką galima metus rūkyti, vartojant gydytojo paskirtus vaistus nuo aukšto arterinio kraujospūdžio, puoselėjant sveiką gyvenimo būdą ir reguliariai tikrinantis. Jei visgi buvo diagnozuota pilvo aortos aneurizma, kviečiame nedelsti ir atvykti konsultacijos pas intervencinės radiologijos gydytoją, su kuriuo aptarsite tinkamiausią individualų gydymo būdą“, – ragina A. Afanasjevas.
Martyna Baranauskaitė – autorė, rengianti skaitytojams aktualų ir įdomų turinį įvairiomis temomis. Jos straipsniuose daug dėmesio skiriama aiškumui, informatyvumui ir sklandžiam pateikimui, kad skaitytojai greitai rastų naudingą ir suprantamai pateiktą informaciją.